Ambos son planes de seguro de salud, pero funcionan de diferentes maneras.
¿Qué es Medicare?
Medicare, comúnmente conocido como Medicare Original, es un plan de seguro de salud emitido por el gobierno que cubre los costos médicos para personas mayores de 65 años. Se divide en dos partes principales, la Parte A y la Parte B, cada una de las cuales cubre cosas diferentes.
La Parte A ayuda a cubrir los aspectos importantes, como:
- Hospitalización
- Centro de enfermería especializada
- Atención de hospicio
- Atención médica en el hogar (en algunos casos)
La Parte B ayuda a cubrir la atención de rutina, como:
- Citas con el médico
- Atención ambulatoria
- Servicios preventivos
- Terapia física/ocupacional
- Salud en el hogar
Con Medicare Original, puede ver a cualquier médico que acepte la cobertura, que es más del 95 % de los médicos en los EE. UU.
¿Cómo funciona Medicare Original?
La mayoría de las personas no pagan nada por la Parte A. Las primas de la Parte B de Medicare las establece cada año el gobierno federal. Dependiendo de sus ingresos, puede ser elegible para una tarifa reducida. Puedes pagar. Parte B directamente o deducirlo de su pago mensual del Seguro Social.
Debido a que Medicare Original es administrado por el gobierno federal, los beneficios son los mismos para todas las personas inscritas. No hay limitaciones de condiciones preexistentes o períodos de espera.
Con Medicare Original, puede acudir a cualquier proveedor de atención médica que acepte Medicare. No hay redes y pagará la misma cantidad por los servicios cubiertos de cualquiera de los proveedores.
¿Qué no cubre Original Medicare?
Gastos de la Parte B
Con Original Medicare, no hay límite de cuánto pagará de su bolsillo cada año. Medicare Original paga el 80 % de los gastos de la Parte B, lo que significa que usted pagará el 20 % restante. Y si necesita un tratamiento costoso como la quimioterapia, su responsabilidad del 20% podría ser bastante alta.
Es por eso que algunas personas que eligen Medicare Original también comprarán un Suplemento de Medicare, a veces llamado plan Medigap, que cubre donde termina Medicare Original. Si obtiene un plan suplementario de Medicare para cubrir el 20 % restante de los gastos de la Parte B, pagará una prima mensual a una compañía de seguros privada. Las primas del Suplemento de Medicare se basan en la edad y pueden costar varios cientos de dólares al mes.
Medicamentos recetados
No hay cobertura para medicamentos recetados bajo Medicare Original. Si desea cobertura, deberá inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D ofrecido por una compañía de seguros privada que acepte brindar al menos los beneficios mínimos requeridos por Medicare. También pagará una prima mensual adicional y cualquier copago asociado con el plan.
Beneficios dentales, de la vista, auditivos y de acondicionamiento físico
Medicare original no cubre programas dentales, de audífonos, anteojos o de acondicionamiento físico. Si desea cobertura para cualquiera de esos artículos, deberá inscribirse en un plan separado con una prima mensual separada.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también llamado MA o plan Medigap, es un plan de seguro privado que ofrece más beneficios que el Medicare Original. Fue creado en 2003 y ahora es una alternativa popular al Medicare Original; de hecho, más de 20 millones de adultos mayores están inscritos en los planes Medicare Advantage.
Estos planes también se denominan Medicare Parte C y ofrecen una variedad de beneficios además de la cobertura tradicional de Medicare. MA sigue siendo parte de Medicare, pero el gobierno federal permite que las compañías de seguros privadas administren los beneficios. Medicare establece las reglas y pautas y brinda supervisión.
¿Qué cubre Medicare Advantage?
Además de cubrir la hospitalización y la atención médica, los planes de salud de MA (Parte C) brindan cobertura para servicios que Medicare no brinda. Los servicios cubiertos por un plan Medicare Advantage incluyen:
- Anteojos y exámenes de la vista
- Aparatos auditivos
- Visitas al dentista
- Medicamentos recetados
- Membresías en gimnasios y clases de acondicionamiento físico
Debido a que cada plan Medicare Advantage varía, es importante verificar qué cobertura incluye cada plan de salud.
Medicare Advantage planes de salud (Parte C)
- Deben incluir todos los beneficios de la Parte A y la Parte B (Medicare original)
- A menudo no tienen primas mensuales o son bajas
- A menudo incluyen beneficios de medicamentos recetados (Parte D)
- Limita los gastos de bolsillo
- Incluyen beneficios adicionales como servicios dentales, de la vista, auditivos y de bienestar
Cuando elige un plan Medicare Advantage de una compañía privada, tendrá la tranquilidad de saber que:
- Todavía está inscrito en Medicare.
- Cada compañía tiene un contrato con Medicare.
- Todos los planes incluyen todos los beneficios de la Parte A y la Parte B.
- Todos los planes son revisados y aprobados por Medicare cada año.
Cómo encontrar el plan de Medicare adecuado
No todos los planes de Medicare son iguales. Debido a que cada plan de salud tiene una cobertura diferente, conocer sus necesidades específicas lo ayudará a encontrar el mejor para usted. Geisinger Gold es un plan integral de Medicare Advantage que puede ayudarlo a aprovechar al máximo sus beneficios. Llámenos al 800-482-8163 (TTY: 711) para averiguar si Geisinger Gold Medicare Advantage es adecuado para usted.