La edad exacerba la desigualdad en el uso de la telemedicina durante la pandemia de Covid-19 para pacientes con cáncer en el sur profundo. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos
Dos estudios mejoran la comprensión de cómo los pacientes y los centros oncológicos de todo el país utilizan los servicios de telesalud por video y teléfono, identifican los factores que podrían llevar a un mayor o menor uso de estos servicios y guían los esfuerzos para mejorar el acceso para pacientes que de otro modo podrían quedar excluidos. Los resultados de la investigación se presentaron en el Congreso Clínico virtual del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) de 2021.
Para mejorar el acceso a la atención durante la pandemia de COVID-19, muchos centros médicos cambiaron a servicios de telesalud. De hecho, las visitas de telesalud aumentaron en un 50 % durante el primer trimestre de 2020, en comparación con el mismo período de 2019, según los CDC.
Las citas de telesalud son más eficientes que los encuentros tradicionales cara a cara, eliminando la necesidad de largos viajes y tiempos de espera, además muchos pacientes prefieren la comodidad de las visitas remotas. Sin embargo, los desafíos para los pacientes, como las dificultades técnicas, los problemas de conexión a Internet y el acceso limitado a dispositivos inteligentes, pueden impedir que los pacientes utilicen este enfoque.
«Debido a la COVID, los centros de todo el país tuvieron que aumentar los servicios de telesalud , y eso plantea la pregunta, ¿es factible que estos centros hagan este cambio a largo plazo?». dijo Harry Doernberg, estudiante de medicina en la Escuela de Medicina de Yale, New Haven, Connecticut.
Uso de telesalud entre los centros acreditados por la Comisión sobre el Cáncer
Para el primer estudio, el Sr. Doernberg y Los colegas abordaron esta pregunta al realizar un estudio de comprador secreto en 371 centros acreditados por la Comisión sobre el Cáncer (CoC) de ACS en los EE. UU. El objetivo era identificar los factores asociados con los centros que ofrecían servicios de telesalud y los que no. Entre junio y septiembre de 2020, los investigadores llamaron a los centros de forma anónima para averiguar si tenían la capacidad de ofrecer citas de telesalud a pacientes con cáncer de mama.
Harry Doernberg, Anees Chagpar, MD, FACS, FRCS(C) y Connie Shao , MD, explique los hallazgos. Crédito: Colegio Americano de Cirujanos
Entre los hallazgos clave del estudio:
- La gran mayoría de los centros acreditados por CoC (316 de 371) ofrecieron visitas de telesalud para pacientes con cáncer de mama.
- Después de controlar el tipo de instalación (Comprehensive Community Cancer Program, Community Cancer Program y más), el estado del hospital docente y el tamaño del hospital, la ubicación geográfica fue el único factor independiente asociado con el acceso a la telesalud.
- Centros ubicadas en el oeste tenían más de seis veces (OR: 6.38) más probabilidades de ofrecer visitas de telesalud que otras regiones, incluido el noreste.
«En general, este análisis destaca el hecho de que diferentes regiones de el país estaba más o menos preparado para cambiar a la telesalud durante la pandemia», dijo la coautora del estudio Anees Chagpar, MD, MBA, MPH, FACS, FRCS (C), profesora de cirugía, Facultad de Medicina de Yale y miembro de Yale Cancer Centro. «Las siguientes preguntas son: ¿Qué sucederá en el futuro? ¿Cuántos de estos centros seguirán ofreciendo telesalud? ¿Qué porcentaje de pacientes optará por las visitas de telesalud? Queda por ver cómo se desarrollarán estas preguntas en el futuro».
Uso de telesalud entre una población diversa
Para el segundo estudio, Connie Shao, MD, residente de cirugía general en la Universidad de Alabama Birmingham, y sus colegas analizaron el uso de telesalud entre marzo y diciembre de 2020 entre una población diversa de pacientes que reciben atención en un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer acreditado por la Comisión sobre el Cáncer en Birmingham.
Usando datos de facturación, los investigadores compararon los factores socioecológicos de los pacientes para las visitas a la clínica ambulatoria (en persona versus telesalud y dentro de telesalud, solo teléfono versus video). El análisis se ajustó a factores como el código postal, los ingresos familiares, la raza y el sexo para identificar los factores asociados con el uso de la telesalud.
Factores que afectan la disponibilidad de la telesalud entre los centros de mama durante la pandemia. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos
Entre los hallazgos clave:
- De las 60 718 visitas a la clínica, el 84,4 % (51 260) fueron en persona y el 15,6 % (9458) a través de telesalud, incluidas visitas por video (41.7 por ciento) y solo por teléfono (58.3 por ciento).
- Las visitas de telesalud fueron utilizadas principalmente por pacientes que eran blancos (70.3 por ciento), mujeres (63.7 por ciento) y tenían seguro privado (47.5 por ciento). ). La edad promedio fue de 60 años.
- En comparación con las visitas por video, las visitas telefónicas fueron utilizadas más por pacientes negros (25.8 por ciento frente a 18.4 por ciento), mayores (62 frente a 57), de códigos postales de bajos ingresos ( $52 297 frente a $56 343) y con seguro público (52 % frente a 41,4 %).
- Por cada década de edad avanzada del paciente, la probabilidad de tener una visita por video disminuyó en un 18 %. Esto fue aún más pronunciado en los pacientes negros, donde la probabilidad de una visita por video se redujo en un 40 por ciento por cada década. Cuando se combinaron la raza negra y la edad avanzada, las probabilidades de tener una visita por video se redujeron en otro 12 por ciento. Este hallazgo se produjo a pesar del aumento del uso de telesalud por video durante el período de estudio.
«La telemedicina llegó para quedarse», dijo el Dr. Shao. «El problema es cómo nos aseguramos de que los pacientes accedan a ella de manera equitativa. Desafortunadamente, algunos de nuestros pacientes más enfermos no pueden acceder a la telemedicina que más beneficia sus necesidades de atención médica. Queremos ofrecer a los pacientes, aquellos que están lejos del hospital y tiene dificultades para conectarse con nosotros, cuídese con nosotros, incluso cuando la pandemia de COVID termine».
Aunque la telemedicina ha estado disponible durante décadas, COVID ha acelerado su uso generalizado muy rápidamente. Juntos, estos dos estudios profundizan la comprensión de cómo los pacientes vulnerables no obtienen los beneficios de su uso, allanando el camino para investigaciones adicionales y un mejor acceso.
Actualmente, el Dr. Shao y sus colegas están implementando un proceso en su centro donde los navegadores de pacientes evalúan a los pacientes para determinar quién necesita apoyo de telesalud. Los navegadores de pacientes instruyen a los pacientes sobre cómo configurar una visita de telemedicina basada en video. Esto brinda a los pacientes la habilidad y la confianza para usar las consultas por video de telesalud ahora y para citas futuras.
«Actualmente estamos colaborando con un grupo para implementar este programa aún más y para analizar la fuerza del programa y eliminar las barreras. Queremos saber qué se puede mejorar para lograr visitas de telemedicina exitosas», dijo el Dr. Shao. «A medida que disminuye el COVID, disminuye el miedo a ingresar al hospital. En el futuro, nuestra preocupación es encontrar formas de ayudar a esos pacientes a interactuar mejor con nosotros, a menudo y de forma remota. Muchos de estos pacientes son rurales y viven a horas de distancia de un hospital importante. .»
Los coautores del estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale son Walter Hsiang, BS, MBA; Victoria Marcos, BS; Irene Pak; dana kim; bayán galal; Waez Umer; y Afash Haleem.
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Disparidad de telesalud observada en la atención del cáncer Más información: Doernberg H, et al. Factores que afectan la disponibilidad de telesalud entre los centros de mama durante la pandemia. Presentación Foro Científico. Congreso clínico del Colegio Estadounidense de Cirujanos 2021. Proporcionado por el Colegio Estadounidense de Cirujanos Cita: Región, raza y edad vinculadas con la probabilidad de que los pacientes con cáncer usen servicios de telesalud (24 de octubre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https ://medicalxpress.com/news/2021-10-region-age-linked-likelihood-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.