¿Perseguimos una estancia hospitalaria más corta a expensas de las complicaciones posteriores al alta? Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos
Los resultados de un nuevo estudio sugieren que la tendencia nacional hacia la disminución de la duración de la hospitalización después de los procedimientos quirúrgicos puede ocurrir a expensas de una proporción cada vez mayor de complicaciones que ocurren después de que los pacientes abandonan el hospital. Los hallazgos de uno de los pocos estudios que exploraron la relación entre la duración de la estadía (LOS) y las complicaciones posteriores al alta para pacientes quirúrgicos se presentaron en el Congreso Clínico virtual 2021 del American College of Surgeons (ACS).
Los hospitales han acortado la estancia de los pacientes hospitalizados hospitalizaciones durante las últimas dos décadas en medio de factores que incluyen un énfasis en el tratamiento ambulatorio*, escasez de camas, medidas de reducción de costos y requisitos de los pagadores. El nuevo estudio encontró que la mediana, o media, LOS después de una operación se redujo en un tercio, de tres días en 2014 a dos días en 2019.
Aunque los investigadores descubrieron que la tasa general de complicaciones posoperatorias disminuyó 1 por ciento durante el estudio de cinco años, encontraron un aumento del 12 por ciento en las complicaciones posteriores al alta en varias especialidades quirúrgicas comunes para más de 538,000 pacientes estadounidenses.
Múltiples complicaciones graves, incluidas infecciones y problemas cardíacos, tuvieron tasas significativamente más altas de ocurrencia después del alta en 2019, cuando la estadía promedio en el hospital fue más corta en comparación con 2014, dijo la coinvestigadora del estudio, Ruojia Debbie Li, MD, MS. El Dr. Li es investigador asociado en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, donde se realizó el estudio.
«Hay un agujero negro que debe abordarse entre el momento en que el paciente es dado de alta del hospital a su primera visita postoperatoria», dijo el Dr. Li. «Actualmente estamos utilizando un modelo de espera y observación en el que, como proveedores de atención médica, estamos esperando que los pacientes quirúrgicos se acerquen a nosotros con cualquier signo o síntoma preocupante».
Los pacientes pueden no reconocer las complicaciones
Una deficiencia que surge de este enfoque es que los pacientes y sus cuidadores familiares a menudo no reconocen los síntomas tempranos de las complicaciones, y luego sus problemas pueden empeorar, el investigador principal del estudio, Ryan P. Merkow, MD, MS, FACS , profesor asistente de cirugía en Northwestern Medicine.
«He descubierto que muchos pacientes y sus familias no están preparados para la transición del hospital al hogar y para la tarea de cuidarse a sí mismos», dijo el Dr. Merkow dijo. «Es posible que el equipo quirúrgico no se entere de una complicación hasta que el paciente vaya a la sala de emergencias o acuda a una visita clínica. Si lo hubiéramos sabido antes, podríamos haber intervenido y disminuido la gravedad de la complicación o incluso posiblemente la habríamos prevenido». «
Dra. Merkow dijo que los investigadores normalmente cuentan la tasa de complicaciones totales dentro del primer mes después de los procedimientos quirúrgicos. Este número combina las complicaciones que ocurren en el hospital y después del alta. Por lo tanto, existe poca evidencia sobre el efecto que tiene una estancia hospitalaria más corta en las complicaciones posteriores al alta, dijo.
Ryan P. Merkow, MD, FACS, profesor asistente de cirugía, Northwestern Medicine, y Ruojia Debbie Li, MD, MS, investigador asociado de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, explica los hallazgos. Crédito: Colegio Americano de Cirujanos
Las complicaciones posteriores al alta van en aumento
El equipo de investigación estudió la asociación entre LOS y las complicaciones posteriores al alta utilizando la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP) de la ACS. El NSQIP es el programa líder nacionalmente validado, ajustado al riesgo y basado en resultados para medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales y tiene como objetivo reducir las complicaciones posoperatorias prevenibles.
Específicamente, los investigadores evaluaron de 2014 a 2019 datos de pacientes que se sometieron a cualquiera de los 11 procedimientos quirúrgicos de colon y recto; esófago; sistema hepatopancreatobiliar que involucra el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y los conductos biliares; o sistemas ginecológicos o urológicos.
Cualquier evento adverso que ocurriera después del día del alta pero dentro de los 30 días posteriores a la cirugía se consideró una complicación posterior al alta, explicó el Dr. Li. Los investigadores encontraron que la proporción de complicaciones posteriores al alta aumentó del 44,6 % en 2014 al 56,5 % cinco años después.
Las complicaciones con tasas significativamente más altas con el tiempo, según el Dr. Li, incluyeron infecciones del sitio quirúrgico y otras infecciones como neumonía, infección del tracto urinario o infecciones del torrente sanguíneo conocidas como sepsis. Otras complicaciones que aumentaron a medida que disminuyó la LOS fueron ataque cardíaco, paro cardíaco o accidente cerebrovascular y un coágulo de sangre grave llamado tromboembolismo venoso. Muchas de estas complicaciones son potencialmente prevenibles; por ejemplo, el reconocimiento temprano y el tratamiento de una infección superficial de una herida podrían prevenir consecuencias como la apertura de la herida quirúrgica y/o la sepsis.
Los factores de riesgo que se asociaron con una mayor probabilidad de complicaciones posteriores al alta incluyeron:
- Factores del paciente: Hispano u «otra etnia/raza»; mayor índice de masa corporal; clase más alta de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (un sustituto del estado de salud general utilizado para predecir el riesgo quirúrgico); pérdida de la función independiente; clase de herida superior (una herida más grave); y experimentar una complicación como paciente hospitalizado
- Factores del procedimiento: una operación más larga y el tipo de procedimiento quirúrgico
Recomendaciones
«Es fundamental no ignorar este importante período después de que el paciente deja el hospital», dijo el Dr. Li.
Para reducir la tasa de complicaciones posteriores al alta, cada hospital debe tener un sistema coordinado para identificar y manejar mejor estas complicaciones, Dr. Merkow fijado. Recomendó que dicho sistema incluyera los siguientes componentes:
- Educación de los pacientes y sus familias antes de la operación y antes del alta, con el objetivo de prepararlos para reconocer signos y síntomas preocupantes que deberían discutir con su cirujano.
- Fácil comunicación entre el paciente y el equipo quirúrgico
- Monitorización cercana que es más intensiva para pacientes con alto riesgo de complicaciones
Explore más
El alta el mismo día para la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla es seguro y factible en pacientes de alto riesgo, sugiere un estudio. Más información: Li RD, et. Alabama. ¿Perseguimos una estadía más corta a expensas de las complicaciones posteriores al alta? Congreso clínico del Colegio Americano de Cirujanos 2021. Proporcionado por el Colegio Americano de Cirujanos Cita: La posibilidad de complicaciones posoperatorias después del alta hospitalaria aumenta con una hospitalización más corta (2021, 24 de octubre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-chance-postoperative-complications-hospital-discharge.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.