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Un nuevo estudio muestra que los cambios a nivel del sistema en la forma en que se brinda la atención del cáncer también pueden eliminar las disparidades entre negros y blancos en la supervivencia del cáncer de mama y de pulmón en etapa temprana. Al identificar y abordar los obstáculos que impedían que los pacientes terminaran los tratamientos de radiación para el cáncer, la intervención mejoró las tasas de supervivencia a cinco años para todos los pacientes y borró la brecha de supervivencia entre los pacientes blancos y negros. Los hallazgos se presentarán hoy en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO).
El ensayo clínico Accountability for Cancer Care through Undoing Racism and Equity (ACCURE) es el primer estudio prospectivo diseñado para borrar las brechas en la finalización del tratamiento del cáncer y la supervivencia entre las poblaciones de pacientes blancos y negros. «Miles de estudios han analizado las disparidades raciales en la atención de la salud, pero hasta hace poco, muy pocos estudios han implementado intervenciones para eliminar esas disparidades», dijo el autor principal Matthew A. Manning, MD, oncólogo radioterápico y jefe de oncología de Cone Health en Greensboro, Carolina del Norte. «Este estudio muestra que se puede hacer».
El enfoque ACCURE implicó múltiples cambios en la forma en que se apoyó a los pacientes mientras recibían tratamiento contra el cáncer. El proceso tenía cuatro componentes: (1) un registro de salud electrónico con alertas automáticas para marcar citas perdidas o hitos no alcanzados en la atención esperada; (2) una enfermera orientadora capacitada en las barreras específicas de la raza para ayudar a los pacientes a superar los obstáculos a la atención cuando se marcan las alertas; (3) un campeón médico, para involucrar a los equipos de atención médica con comentarios relacionados con la raza sobre la finalización del tratamiento; y (4) sesiones periódicas de capacitación en educación sobre la equidad en salud para el personal.
Los resultados publicados anteriormente mostraron que la intervención ACCURE redujo en gran medida las disparidades en las tasas de finalización del tratamiento para pacientes blancos y negros que recibieron radioterapia curativa o cirugía para mama en etapa temprana. o cáncer de pulmón. En el nuevo estudio, los investigadores examinaron si el aumento de las tasas de finalización condujo a mejores resultados, con especial atención a si la intervención redujo las disparidades raciales en la supervivencia del cáncer. Compararon las tasas de supervivencia a cinco años de 1413 pacientes con cáncer de mama y de pulmón en estadios 0, I y II que recibieron tratamiento después de que comenzara la intervención con 2016 pacientes tratados antes de los cambios del sistema.
Antes de la intervención, la tasa de supervivencia a cinco años para las pacientes negras con cáncer de mama fue del 89 %, en comparación con el 91 % para las pacientes blancas. Después de que se iniciaron los cambios a nivel del sistema, las tasas de supervivencia a cinco años para ambos grupos aumentaron al 94 %. Entre los tratados por cáncer de pulmón en etapa inicial, las tasas de supervivencia aumentaron del 37 % al 54 % para los pacientes negros y del 43 % al 56 % para los pacientes blancos.
«Históricamente, los pacientes negros y blancos tenían una supervivencia diferente después del tratamiento, pero esa diferencia desapareció», dijo el Dr. Manning. «Ahora podemos decir que esta intervención eliminó las disparidades en la supervivencia general».
Las personas negras enfrentan la tasa de mortalidad por cáncer más alta y la tasa de supervivencia por cáncer más corta de cualquier grupo racial/étnico en los EE. UU. Según el American Cancer Society, las poblaciones negras también encuentran «mayores obstáculos para la prevención, detección, tratamiento y supervivencia del cáncer». Al identificar y abordar los obstáculos específicos que enfrentan sus poblaciones de pacientes, como el acceso limitado al transporte o la dificultad para ausentarse del trabajo sin penalización, y al examinar intencionalmente cómo varían los obstáculos según la raza, el equipo de ACCURE pudo frenar el impacto negativo de estas barreras, dijo el Dr. Manning.
«La conclusión es que, a menos que preguntemos qué sucede cuando se pierde una cita o un hito, simplemente no sabemos qué está pasando y es posible que el paciente nunca regrese a nosotros. Si preguntamos , a menudo contamos con sistemas que pueden abordar esas barreras. Podemos proporcionar transporte o proporcionar una carta para el trabajo del paciente. Podemos superar muchas barreras, tanto internas como externas a nuestras instituciones de atención médica, pero solo si sabemos lo que son.»
Dra. El hospital de Manning dirigió previamente un estudio piloto que encontró que proporcionar un programa de viaje compartido gratuito para transportar a los pacientes a las sesiones de radioterapia redujo las tasas de ausencia entre las poblaciones vulnerables.
Un énfasis en el cambio estructural e institucional en lugar del cambio individual para combatir disparidades fue clave para el éxito del ensayo ACCURE, dijo Samuel Cykert, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte e investigador principal del ensayo. «La responsabilidad del cambio recae en el sistema, no en el paciente individual. Las personas no pueden evitarlo si pierden un día de tratamiento porque tienen un hijo que cuidar, por ejemplo. La intervención también señala retrasos en la atención dentro del sistema de salud». mismo sistema que ocurren incluso cuando los pacientes no faltan a las citas».
«La clínica puede proporcionar redes de seguridad al instituir un método para señalar estos obstáculos y retrasos, y al tener pasos establecidos para ayudar al paciente a regresar y completar el tratamiento. Eso hizo toda la diferencia con este ensayo», dijo el Dr. Cykert.
Los investigadores tomaron la dirección del trabajo fundamental de Greensboro Health Disparities Collaborative, una asociación de larga data iniciada por la comunidad entre médicos, académicos y representantes de la comunidad al diseñar la intervención, dijo Christina Yongue, MPH, MCHES, profesora asistente de educación en salud pública en la Universidad de Carolina del Norte en Greensboro y gerente de proyecto del ensayo ACCURE.
«La principal desventaja Los conceptos que impulsan la transparencia, la responsabilidad y la comunicación mejorada de ACCURE surgieron de esta colaboración y de los talleres sobre equidad racial que se requerían para los proveedores y el personal», dijo la Sra. Yongue. «Estos pilares fueron esenciales para generar confianza con los participantes de nuestra investigación, especialmente con los pacientes negros que históricamente han sido marginados en la atención médica. Los resultados clínicos no habrían sido posibles sin esta confianza».
En el futuro, ACCURE El equipo está considerando otras aplicaciones para la intervención, como abordar las disparidades en el embarazo/cuidado materno. «Hemos demostrado que es posible eliminar las disparidades en la finalización del tratamiento del cáncer y que este cambio tiene el potencial de cerrar las brechas de supervivencia del cáncer aguas abajo», dijo el Dr. Manning. «Pero creemos que la aplicación puede ser mucho más amplia».
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El ensayo soluciona las disparidades raciales en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama y de pulmón en estadio inicial Más información: Conferencia: www.astro.org/Meetings-and-Edu … /2021/Reunión anual proporcionada por la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica Cita: La intervención elimina las brechas entre blancos y negros en la supervivencia del cáncer de mama y de pulmón en etapa temprana (25 de octubre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https ://medicalxpress.com/news/2021-10-intervention-black-white-gaps-survival-early-stage.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.