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Un estudio nacional longitudinal dirigido por el investigador de la Universidad Virginia Commonwealth Arun Sanyal, MD, muestra que las personas con cicatrices hepáticas avanzadas causadas por la obesidad, la diabetes y los trastornos relacionados están muriendo de enfermedad hepática.
Publicada en el New England Journal of Medicine, la investigación trae una nueva urgencia a las pruebas para la enfermedad hepática, particularmente en poblaciones con diabetes tipo 2, y crea una hoja de ruta para futuros tratamientos de la enfermedad del hígado graso no alcohólico que podrían prevenir la necesidad de trasplantes de hígado para personas con enfermedad avanzada.
«Esta es la primera imagen clara de las tasas reales de resultados en personas con [enfermedad del hígado graso no alcohólico]», dijo Sanyal, especialista en enfermedades hepáticas de VCU Health. «Y el estudio le da fuerza a las pautas recientes de la Asociación Estadounidense de Diabetes para comenzar a realizar pruebas de detección de enfermedades hepáticas para hacer que las pruebas sean más comunes».
Muchas personas creen que solo el consumo excesivo de alcohol causa enfermedades hepáticas. Sin embargo, una cuarta parte de los adultos en todo el mundo tienen enfermedad del hígado graso no alcohólico, una afección en la que el exceso de grasa se almacena en el hígado y está más estrechamente relacionada con la obesidad y la diabetes que el consumo de alcohol. La mayoría de las personas no saben que tienen la enfermedad del hígado graso no alcohólico o que corren un alto riesgo de padecerla.
Si no se trata, la enfermedad puede progresar a una forma avanzada, en la que la acumulación de grasa en el hígado puede causar inflamación. , cicatrización (conocida como fibrosis) y cirrosis en toda regla que deja el hígado dañado de forma permanente. Por lo general, a los pacientes se les diagnostica cuando la enfermedad está avanzada y el trasplante es la única opción. La cantidad de trasplantes de hígado en los EE. UU. aumentó cada año desde 2012, lo que agotó la oferta.
Para este estudio, los investigadores siguieron a más de 1,700 pacientes durante una mediana de cuatro años, incluidos algunos durante hasta 10 años, para evaluar sus resultados.
Descubrieron que los pacientes con fibrosis avanzada tienen más probabilidades de morir, especialmente después de una hemorragia gastrointestinal o acumulación de líquido en el abdomen y un deterioro progresivo de la función cerebral debido a la enfermedad hepática. Los resultados confirmaron que las personas que tienen hígados muy cicatrizados tienen mayor riesgo de muerte.
Los resultados tienen implicaciones tanto para la identificación como para el tratamiento de la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
«Históricamente , muchos médicos de atención primaria y especialistas en diabetes han sentido que, debido a que las raíces de la enfermedad se encuentran en la resistencia a la insulina, si tratamos la diabetes ya nos hemos ocupado del problema», dijo Sanyal, quien también es profesor en el División de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la VCU. «Y lo que esto muestra es que, incluso dentro de una población diabética especialmente obesa, aquellos que tienen fibrosis avanzada están muriendo de enfermedad hepática. El solo tratamiento de la diabetes no hace el trabajo».
Medicamentos que detienen o revertir la progresión de la fibrosis podría salvar un número significativo de vidas. La Administración de Alimentos y Medicamentos no ha aprobado ningún medicamento para tratar la enfermedad del hígado graso no alcohólico o su versión más avanzada, la esteatohepatitis no alcohólica.
En los EE. UU., se estima que hay 2 millones y 1,3 millones de personas que viven con esteatohepatitis y fibrosis estadios tres y cuatro, respectivamente. Según las tasas de mortalidad observadas en el estudio de Sanyal, alrededor de 40 000 de esas personas mueren cada año.
Sanyal ha estado estudiando estas formas de enfermedad hepática desde mediados de la década de 1990, cuando notó que más pacientes presentaban hígado graso enfermedad y sin antecedentes de trastorno por consumo de alcohol.
«Era como una caja negra sin orientación basada en evidencia sobre cómo buscarla, evaluarla y manejarla. No se sabía nada al respecto», dijo. . «Y un día me di cuenta de que la mayoría de los pacientes que estábamos viendo tenían diabetes y presión arterial alta, y que esto podría estar relacionado con la resistencia a la insulina».
Gran parte del trabajo fundamental de este estudio y muchos los estudios sobre la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la esteatohepatitis no alcohólica tienen sus raíces en VCU y en el trabajo de sus investigadores clínicos. Sanyal es líder en el VCU C. Kenneth and Dianne Wright Center for Clinical and Translational Research, que ha financiado y apoyado sus investigaciones y las de otros.
«Con la ayuda de colegas en el Wright Center, entrené para hacer pinzas de insulina y estudié la resistencia a la insulina, que no era la corriente principal en el campo del hígado», dijo Sanyal. «Eso era algo que estaba en el ámbito de la diabetes y la endocrinología. Pero hicimos el estudio original que mostraba el vínculo entre el hígado graso y la resistencia a la insulina, y el campo explotó».
Enfermedad del hígado graso no alcohólico y esteatohepatitis no alcohólica todavía son enfermedades descubiertas recientemente, agregó Sanyal. «Todavía hay grandes brechas de conocimiento y conciencia tanto dentro de la comunidad médica como del público».
El estudio fue financiado a través del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Institutos Nacionales de Salud, y varios investigadores involucrados están respaldado por premios del Centro Nacional para el Avance de la Ciencia Traslacional de los NIH.
«El Dr. Sanyal y su equipo son notablemente productivos, y este es el cuarto artículo sobre [enfermedad del hígado graso no alcohólico] y [esteatohepatitis no alcohólica] publicado por Sanyal en el New England Journal of Medicine este año y uno de muchos en revistas de primer nivel», dijo Peter Buckley, MD, decano de la Escuela de Medicina de VCU.
Sanyal ha continuado su trabajo sobre enfermedades hepáticas mientras dirige múltiples ensayos para tratamientos de COVID-19 desde marzo de 2020.
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El estudio encuentra un vínculo entre el azúcar en la sangre y la progresión de la enfermedad hepática Más información: Arun J. Sanyal et al, Prospective Estudio de Resultados en Adultos con enfermedad del hígado graso no alcohólico, New England Journal of Medicine (2021). DOI: 10.1056/NEJMoa2029349 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por Virginia Commonwealth University Cita: El estudio revela la verdadera carga de la pandemia oculta del hígado graso enfermedad (21 de octubre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-reveals-true-burden-hidden-pandemic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.