Crédito: CC0 Dominio público
Los antibióticos ahora son un tratamiento de primera línea aceptado para la mayoría de las personas con apendicitis, según los resultados finales de la Comparación de resultados de antibióticos y apendicitis (CODA) ensayo y una guía de tratamiento actualizada para la apendicitis del Colegio Americano de Cirujanos.
Los hallazgos del estudio CODA debían publicarse el lunes 26 de octubre de 2021 en el New England Journal of Medicine.
«En los primeros tres meses después de tomar antibióticos para la afección, casi 7 de cada 10 los pacientes en el grupo de antibióticos evitaron una apendicectomía. A los cuatro años, poco menos del 50 % se sometió a la cirugía», dijo el Dr. David Flum, co-investigador principal y profesor y presidente asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (UW). «Otros resultados favorecieron a los antibióticos o a la cirugía. En conjunto, los antibióticos parecen ser el tratamiento adecuado para muchos, pero probablemente no para todos, los pacientes con apendicitis».
CODA es el ensayo clínico aleatorizado más grande jamás realizado de tratamiento de apendicitis En 25 hospitales de 14 estados, 1552 pacientes con apendicitis aceptaron participar y fueron aleatorizados para recibir antibióticos o someterse a una apendicectomía.
«Si bien hubo ventajas y desventajas para cada tratamiento, encontramos que ambos tratamientos son seguro, y es probable que los pacientes valoren estos resultados de manera diferente en función de sus síntomas, preocupaciones y circunstancias únicos», dijo Flum.
Los pacientes con apendicolito, un depósito calcificado que se encuentra en aproximadamente el 25 % de los casos de apendicitis aguda, se asociaron con más complicaciones y una mayor probabilidad de apendicectomía en los primeros 30 días. Sin embargo, a los 90 días, no hubo mayor probabilidad de apendicectomía en pacientes con apendicolito.
«Dados estos resultados y las nuevas pautas de tratamiento, es importante que los cirujanos y los pacientes discutan los pros y los contras de ambos cirugía y antibióticos para decidir cuál es el mejor tratamiento para esa persona en ese momento», dijo la Dra. Giana Davidson. Es profesora asociada de cirugía de la UW y directora del centro de coordinación clínica del ensayo CODA.
Para fomentar esas conversaciones, los investigadores de CODA crearon una herramienta de toma de decisiones en línea para los pacientes. Incluye un video y un mecanismo para ayudar a los pacientes a elegir una dirección que se adapte mejor a sus circunstancias individuales.
«En un entorno de emergencia, los pacientes con apendicitis pueden tomar una decisión de tratamiento rápidamente», dijo Davidson. «Esta herramienta en línea se creó para ayudar a comunicar los resultados de CODA en términos sencillos y para estimular una conversación entre pacientes y cirujanos sobre los posibles beneficios y daños de cada enfoque».
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Beneficios, riesgos observados con los antibióticos primero para la apendicitis Más información: Antibióticos versus apendicectomía para la apendicitis aguda Resultados a largo plazo, New England Journal of Medicine (2021). DOI: 10.1056/NEJMc2116018 , www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2116018
Herramienta en línea: www.appyornot.org Información de la revista: New England Journal of Medicine